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  糖尿病问答


1.什么是糖尿病?

糖尿病是由于体内胰岛素分泌缺乏、绝对不足或者身体对胰岛素的需求增多而造成胰岛素的相对不足以及组织对胰岛素的敏感性降低所致的一种慢性全身性疾病。全身各器官以及皮肤等都可能受其影响,糖尿病还是一种代谢性疾病,能造成体内各种代谢紊乱。

2.什么是"三多一少"?

糖尿病典型症状可概括为"三多一少",即: 多尿(尿量增多、排尿次数增多及夜尿增多), 多饮(口渴而饮水量大增), 多食(食欲亢进、多食易饥) 体重减少(逐渐消瘦,但中老年轻型患者可因多食而肥胖)。 常伴随有乏力,面色萎黄,皮肤瘙痒,女性多见外阴瘙痒及月经不调,小儿则毛发少泽、生长发育迟缓。

3.什么是血糖?血糖是怎样调节的?

血糖是指血液中的葡萄糖。血糖可以用化学方法测定,它的单位有毫克/分升(mg/dl)和毫摩尔/升(mmol/l)两种。两种单位互相换算的方法是:mg/dl÷18=mmol/l,或mmol×18=mg/dl。 正常人血糖处于动态平衡的状态:空腹血糖一般在60~110mg/dl(3.3~6.1mmol/l),餐后两小时血糖在60~140mg/dl(3.3~7.8mmol/l)之间。 血糖之所以能稳定,在于它的收支平衡。人体调节血糖的重要器官包括肝脏、神经系统和内分泌系统,它们共同合作,调节着血糖的稳定。

4.哪些是糖尿病的高危人群?

糖尿病的高危人群是指目前血糖完全正常,但得糖尿病的危险较大的人群。包括:

(1)父母、兄弟姐妹或其他亲属有糖尿病者

(2)肥胖者特别是肚子胖较突出者

(3)血糖曾经高过或者尿糖曾经阳性者

(4)曾经有过糖尿病的症状

(5)生过8斤以上的巨大婴儿的妇女

20.糖尿病慢性并发症包括哪几类?

糖尿病慢性并发症现已成为糖尿病病人残废或过早死亡的主要原因。分以下几类:

(1)大血管并发症:脑血管、心血管和下肢血管并发症。

(2)微血管并发症:眼底病变和肾脏并发症。

(3)神经并发症:感觉神经、运动神经和植物神经病发证。

21.如何防治糖尿病大血管病变?

糖尿病大血管病变的防治主要包括以下几个方面:

(1)及早发现并有效控制糖尿病。

(2)有效控制高血压。

(3)选用保护血管、溶解血栓的药物,如常期服用小剂量阿司匹林,番生丁及活血化瘀的中药等。

(4)一旦发生脑血管意外或心脏病的临床表现,要及时就诊,对症治疗。

22.如何防治糖尿病脚?

糖尿病脚是指糖尿病患者应血管病变造成供血不足,因神经病变造成感觉障碍并伴有感染的脚。糖尿病脚的主要症状是下肢痛疼及皮肤溃疡,坏疽严重者不得不截肢而导致残废。 糖尿病脚的防治包括:

(1)严格控制好糖尿病,也包括高血压的控制。

(2)注意足部卫生:要保护好脚的干净与干燥,经常用温水泡脚,避免穿过紧、不合脚的鞋,对鸡眼和任何微小的足部损伤或感染都应积极治疗。 (3)改善下肢循环:注意足部保暖和戒烟,可长期用阿斯匹林、丹参等降低血液粘稠度的药物。

(4)糖尿病脚的处理:一旦糖尿病脚的诊断成立,应积极处理,以免因其残废或死亡。治疗措施包括扩张血管和使用活血通脉药物改善下肢循环,同时使用抗生素控制感染,足部换药及外科处理等。血管搭桥手术可有效改善下肢循环。

23.如何防治糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病神经病变?

防治糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病神经病变主要包括:

(1)严格控制好糖尿病,也包括高血压的控制。

(2)合理用药:对糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病神经病变发展到中期的患者,应鼓励他们改用胰岛素治疗,以求获得最佳疗效。

(3)使用维生素和血管活性药物:特别是维生素B族、维生素C和维生素E。 (4)中医中药对症治疗。 (5)对糖尿病肾病患者要适当控制蛋白质的摄入量。

(6)对眼底病变较重的患者,可采用激光治疗。

24.糖尿病对孕妇和胎儿有哪些影响? 对女性糖尿病患者影响:

(1)怀孕机会减少,

(2)流产的可能性增加。

(3)糖尿病人羊水过多的发生率为非糖尿病人的20倍,

(4)妊娠中毒的发生率也明显增多,为非糖尿病人的5倍。

(5)妊娠还造成病人肾糖阈下降,血糖不高或不很高尿糖即为阳性,所以一直能测定血糖来观察病情。

糖尿病对胎儿的影响:

(1)巨大儿和畸性儿发生率增加,

(2)新生儿低血糖和呼吸困难发生率增加等。


(6)高血压、高血脂及吸烟者

高危人群是糖尿病人的后备军,如不进行饮食控制、体育锻炼和心理调节,他们得糖尿病的机会要比其他人大的多。 糖耐量减低的诊断只能使用糖耐量试验,如只简单的测餐后二小时血糖介于140~200mg/dl之间则不能诊为糖耐量减低。

5.怎样预防糖尿病及其并发症?

(1)情绪乐观,避免情绪过激或精神紧张。

(2)坚持劳逸结合,参加适当的文娱活动、体育运动和体力劳动,可促进糖的利用,以利于预防和治疗此病。

(3)避免过度疲劳和精神紧张的活动。

(4)控制饮食,保持标准体重。

(5)忌辛辣甜腻食物及烟酒,节制房事。

(6)提高抗病能力。

(7)用降糖药时,及时掌握血糖下降情况,调整药量,以避免低血糖反应。

(8)注意足部和皮肤的护理,保持清洁卫生,防止感染、坏疽的发生。

(9)自我按摩:每日按揉中脘、膻中、关元各50次,摩中脘、神阙顺逆各30遍,揉按肺俞、肾俞、 命门各30次,捶击肾区30次,摩擦腰眼30次,按揉手三里、内关、足三里、三阴交各30次。大便秘结者,加按肝俞30次,向左摩少腹30次,按揉承山、太冲、内庭各30次。

6.糖尿病分哪些类型? 根据病因和临床表现不同,糖尿病主要分为4种类型:

(1)胰岛素依赖型(Ⅰ型):多发生在儿童和青少年,但也可发生于各种年龄。患者起病较急,体内胰岛素绝对不足,容易发生酮症酸中毒,必须用胰岛素治疗才能获得满意疗效。

(2)非胰岛素依赖型(Ⅱ型):多发生于成年人,起病比较缓和、隐蔽,不容易发生酮症酸中毒,不一定用胰岛素治疗。此型患者占我国糖尿病人总数的95%。

(3)营养不良相关型:多发生于热带或亚热带的发展中国家的年轻人,常有营养不良的病史,患者多消瘦明显,血糖很高,但不容易发生酮症酸中毒。这种类型患者目前中国还没有报道。

(4)继发型糖尿病:由于胰腺损伤或者其他内分泌疾病,造成胰岛素分泌不足或对抗胰岛素的激素不适当的升高而造成的糖尿病。

7.Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病的特征是什么?

Ⅰ型

(1)年龄一般在35岁以下

(2)体重正常或偏低

(3)症状出现快

(4)尿多,口渴,食欲增加

(5)体重迅速减低

(6)疲倦,乏力

(7)出现尿酮

(8)不到糖尿病患者的10%

Ⅱ型

(1)年龄一般在40岁以上

(2)体重高于正常范围

(3)症状出现缓慢

(4)视力模糊。尿多,口渴,食欲增加

(5)皮肤损伤痊愈缓慢

(6)手脚麻木和刺痛感

(7)皮肤、口腔和膀胱感染反复发作

(8)约占糖尿病患者的90%以上。

8.糖尿病是否遗传?

糖尿病是有遗传的,糖尿病人的子女肯定比非糖尿病人的子女容易的糖尿病。如果父母双亲都是糖尿病人,那么子女的糖尿病的机会更大。Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病均有遗传倾向,与Ⅰ型相比,Ⅱ型糖尿病的遗传倾向更加明显。他们遗传的不是糖尿病本身,而是糖尿病的易感性,使这些人比一般人容易患糖尿病。但这并不是说,糖尿病人的子女就一定得糖尿病,研究表明,即使父母均为Ⅱ性糖尿病人,其子女患糖尿病的机率不超过10.0%。

16.糖尿病的急性并发症包括哪些类型?

糖尿病的急性并发症包括:

(1)急性感染

(2)糖尿病酮症酸中毒

(3)高渗性非酮症糖尿病昏迷

(4)乳酸性酸中毒

(5)糖尿病低血糖昏迷 发生糖尿病急性并发症的主要原因是身体内胰岛素分泌不足,导致血糖升高和其他代谢紊乱。

17.如何防治糖尿病酮症酸中毒?

糖尿病人,尤其是Ⅰ型糖尿病人体内胰岛素不足,使血糖升高,继而部分糖随尿排出体外,身体利用糖作为能量来源已不能满足需要,只好过多地分解脂肪,从而产生大量的酮体,这些酮体难以排出体外,在血液中大量积聚,造成血酮升高,尿酮出现。酮体是酸性的,若酮体进一步增多,导致血液变酸,出现了代谢性酸中毒,称之为糖尿病酮症酸中毒。 引起酮症酸中毒的原因主要包括:

(1)Ⅰ型糖尿病初发时可以以酮症酸中毒的方式发病。

(2)停用或少用胰岛素。

(3)糖尿病患者发生急性感染、创伤、急性心肌梗塞、脑出中等应激状态时。 对于糖尿病酮症酸中毒来说,防重于治,特别要注意避免引起糖尿病酮症酸中毒的诱因。 糖尿病酮症酸中毒的治疗原则包括去除诱因,补充生理盐水,小剂量静脉滴注胰岛素,补钾等。如果病人已非常可能发生酮症或酮症酸中毒,但一时来不及到医院,应立即采取一些简易的方法处理,如给病人多饮水,包括饮淡盐水(1000毫升加9克食盐),每2-3小时深部肌肉注射短效胰岛素10-20单位等,并设法及时送至医院处理。

18.如何防治高渗性非酮症糖尿病昏迷? 高渗性非酮症糖尿病昏迷简称高渗性昏迷,是一种好发于老年病人的后果危重的糖尿病急性并发症。平均发病年龄在60岁以上,有一半人原来不知道有糖尿病。 与糖尿病酮症酸中毒不同的是患者得病时酮症和酸中毒一般不重,但血糖和血浆渗透压很高,患者很容易发生昏迷。引起高渗性昏迷的诱因包括:

(1)患有糖尿病而毫无察觉,没有采取正规的治疗,甚至误用高糖的药物输液;

(2)有感染、心绞痛或心肌梗塞、脑血管意外、外科手术等情况;

(3)失水过多或失水等。 高渗性昏迷的诊断,化验可以发现患者血糖很高,常在600mg/dl(33.3mmol/l)以上,尿酮体不太高,血浆渗透压在350mmol/l以上。 高渗性昏迷治疗的关键在于早发现,凡是昏迷的老年患者都应想到这种疾病。一旦发现,应立即送往医院救治。

19.如何防治糖尿病低血糖昏迷?

正常血糖一般不应低于60mg/dl(3.3mmol/l),如果血糖降到50mg/dl(2.8mmol/l)以下时,患者会出现低血糖反应:如饥饿、心慌、大汗、疲乏无力、面色苍白等。如果血糖更低,或者持续低血糖的时间很长,患者就会出现精神和意识的障碍,重者甚至昏迷而危及生命。 引起低血糖的原因主要有:没有掌握好饮食、运动和药物治疗这三者之间的关系,如进食量不足,运动量过大,药物使用不合理等。 低血糖症防重于治。糖尿病患者终生都需要控制饮食,唯独此时可以使用任何可使患者脱离低血糖状态的食物,甚至糖果以及白糖。

20.糖尿病慢性并发症包括哪几类?

糖尿病慢性并发症现已成为糖尿病病人残废或过早死亡的主要原因。分以下几类:

(1)大血管并发症:脑血管、心血管和下肢血管并发症。

(2)微血管并发症:眼底病变和肾脏并发症。

(3)神经并发症:感觉神经、运动神经和植物神经病发证。

21.如何防治糖尿病大血管病变?

糖尿病大血管病变的防治主要包括以下几个方面:

(1)及早发现并有效控制糖尿病。

(2)有效控制高血压。

(3)选用保护血管、溶解血栓的药物,如常期服用小剂量阿司匹林,番生丁及活血化瘀的中药等。

(4)一旦发生脑血管意外或心脏病的临床表现,要及时就诊,对症治疗。

22.如何防治糖尿病脚?

糖尿病脚是指糖尿病患者应血管病变造成供血不足,因神经病变造成感觉障碍并伴有感染的脚。糖尿病脚的主要症状是下肢痛疼及皮肤溃疡,坏疽严重者不得不截肢而导致残废。 糖尿病脚的防治包括:

(1)严格控制好糖尿病,也包括高血压的控制。

(2)注意足部卫生:要保护好脚的干净与干燥,经常用温水泡脚,避免穿过紧、不合脚的鞋,对鸡眼和任何微小的足部损伤或感染都应积极治疗。 (3)改善下肢循环:注意足部保暖和戒烟,可长期用阿斯匹林、丹参等降低血液粘稠度的药物。

(4)糖尿病脚的处理:一旦糖尿病脚的诊断成立,应积极处理,以免因其残废或死亡。治疗措施包括扩张血管和使用活血通脉药物改善下肢循环,同时使用抗生素控制感染,足部换药及外科处理等。血管搭桥手术可有效改善下肢循环。

23.如何防治糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病神经病变?

防治糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病神经病变主要包括:

(1)严格控制好糖尿病,也包括高血压的控制。

(2)合理用药:对糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病神经病变发展到中期的患者,应鼓励他们改用胰岛素治疗,以求获得最佳疗效。

(3)使用维生素和血管活性药物:特别是维生素B族、维生素C和维生素E。 (4)中医中药对症治疗。 (5)对糖尿病肾病患者要适当控制蛋白质的摄入量。

(6)对眼底病变较重的患者,可采用激光治疗。

24.糖尿病对孕妇和胎儿有哪些影响? 对女性糖尿病患者影响:

(1)怀孕机会减少,

(2)流产的可能性增加。

(3)糖尿病人羊水过多的发生率为非糖尿病人的20倍,

(4)妊娠中毒的发生率也明显增多,为非糖尿病人的5倍。

(5)妊娠还造成病人肾糖阈下降,血糖不高或不很高尿糖即为阳性,所以一直能测定血糖来观察病情。

糖尿病对胎儿的影响:

(1)巨大儿和畸性儿发生率增加,

(2)新生儿低血糖和呼吸困难发生率增加等。


25.糖尿病饮食疗法的重要性如何?

饮食治疗对糖尿病患者来说是最为重要的。任何一种糖尿病类型,任何一位糖尿病人,在任何时间内都需要进行糖尿病的饮食治疗。 糖尿病的饮食治疗的作用有以下几点:

(1)控制血糖;

(2)降低体重;

(3)增加身体对胰岛素的敏感性。

糖尿病饮食治疗的原则包括:

(1)控制总热量。

(2)合理安排碳水化合物、脂肪、蛋白质等营养物质的比例,做到科学的、平衡的饮食。

(3)少时多餐,一天不少于三餐,一餐不多于2两是比较合适的吃法。

(4)高纤维饮食,以利于血糖的下降和大便的通畅。

(5)清淡饮食,不吃糖,少吃盐。

(6)少喝酒,不吸烟。

26.糖尿病患者每天吃多少碳水化合物、脂肪和蛋白质比较适宜?

现主张,糖尿病人饮食热量组成中,粮食所占比例为总热量的50-60%比较合适。具体地说每个糖尿病人主食每天应在4-8两较合适。此处的主食是指干重。 脂肪是身体重要的热量来源,但脂肪摄入过多,会对人体产生不利影响。所以糖尿病人每天脂肪摄入量,应在总热量的30%左右比较理想。一般人每天摄入油脂总量不宜超过1.5两,其中植物油不超过1两,动物油不超过半两。最好少吃煎、炸的食品,多吃煮、蒸和凉拌的食品。 蛋白质摄入量可按总热量的15%或按每天每公斤体重摄入1克计算(此处体重指标准体重,标准体重=[身高(cm)-100]×90%)。 成人每天蛋白质摄入量约50-80克。成人每天进食豆制品2两或豆腐4两左右即可。动物性蛋白是饮食中不可缺少的优质蛋白,成人每天进食各种肉类2两即可。

27.糖尿病患者应怎样吃水果?

有的糖尿病人说:"连水果都不让吃,活着还有什么意思"。实际上水果口感好,还能补充维生素等营养。所以关键是应如何吃。 必须肯定,水果中含糖,所以必须是糖尿病人血糖控制良好后才能吃水果,而含葡萄糖较多的葡萄、香蕉、荔枝、枣、红果等不要吃,可以吃梨、桃、草莓、柚子等,每天吃1-2个水果还可以,可吃西瓜。水果可作为加餐吃或餐前吃。如果能在吃水果前及吃水果后两小时测血糖或尿糖,对了解自己能不能吃此种水果,吃的是不是过量很有帮助。

28.糖尿病肾病患者的饮食应怎样安排?

糖尿病肾病是常见的一种糖尿病慢性并发症。对糖尿病肾病患者来说, 首先必须注意饮食治疗,使血糖控制在良好的水平。 第二是少吃盐,避免高血压的发生和发展并积极控制高血压。 第三是适当控制蛋白质的摄入量。若血中肌酐在4mg/dl以下时,每天蛋白质摄入量可和正常人一样,高于4mg/dl应适量控制。并应以动物蛋白代替植物蛋白。

29.怎样使用食物交换份?

食物交换份是将食物按其所含营养成份的比例分为6类,各类食物可提供同等热卡(90千卡或376千焦)的重量,以便交换使用。包括: 1份生主食:包括米、面粉、小米、高粱、玉米、燕麦、荞麦,各种干豆及干粉条等各25g;豆腐类100g。 1份新鲜蔬菜:各种绿色蔬菜、茄子、西红柿、菜花、黄瓜、丝瓜、苦瓜、冬瓜500g;柿子椒、扁豆、洋葱、胡萝卜、蒜苔等200-350g;毛豆和各种根茎类蔬菜100g。 1份新鲜水果:各种水果约200g;西瓜500g。 1份生肉或鲜蛋类:各种畜肉约25-50g;禽肉约70g;鱼虾类约80-120g;鸡鸭蛋1个或鹌鹑蛋6个。 1份油脂类:约10g。 1份坚果类:15g花生或核桃仁;25g葵花籽、南瓜子;40g西瓜子。 食物交换份给我们提供了90千卡(376千焦)的各种食物的重量,让我们在日常生活中自由调换,这样既可使饮食种类丰富多彩,又不至于使热量摄入过多或过少。


30.初诊糖尿病患者应作哪些化验检查?

初诊患者至少应作以下几种化验和检查:

(1)空腹及餐后血糖。

(2)尿常规。

(3)肝、肾功能。

(4)血脂。

(5)心电图。

(6)眼底。

(7)身高和体重。

31.空腹血糖和餐后两小时血糖应控制在什么水平较理想?

临床上并不要求糖尿病患者把血糖控制到正常水平,而是较一般正常偏高就可以了。 空腹血糖应控制到90-140mg/dl(约5-8mmol/l), 餐后两小时血糖90-180mg/dl(约5-10mmol/l)就可以了. 对年纪较大的患者,餐后两小时血糖不超过200mg/dl(即11.1mmol/l)就可以了。

32.糖尿病是否可以治愈?

糖尿病目前是不能根治的,但它是可以控制的一种疾病。只要您采取合理的治疗和饮食并配以适宜的运动,将血糖控制在一定范围之内,就可以大大减少和延缓并发症的发生。您也能够象正常人一样生活和工作,同样可以长寿。

33.糖尿病病人理想的控制指标:

(1)空腹血糖要小于6-8mmol/L(100-140mg/dl)

(2)餐后2小时血糖要小于8-10mmol/L(140-180mg/dl)

(3)反映2-3个月总体血糖水平的糖化血红蛋白小于7-8%

(4)血糖达标年龄愈小愈严格,老年病人可适当放宽。

34.如何定期检测血糖?

(1)平时可以每三天测一次血糖,每次选不同的时间。

(2)为了达理想血糖控制指标,必须每周至少有一天测早晨空腹,早餐后2小时,晚餐前,睡前共4次血糖。

(3)根据各次血糖结果调节治疗,饮食及运动
 
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